IZIN PENYELENGGARAAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN

Peraturan Daerah Kabupaten Brebes Nomor .18 Tahun 2001 Tentang penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan.

PERSYARATAN :

A. BALAI PENGOBATAN (BP), RUMAH BERSALIN (RB)

• Foto Copy Akte Notaris / Pendirian Berbadan Hukum / Yayasan
• Foto Copy NPWP
• Foto Copy  IMB
• Foto Copy Izin tempat usaha Gangguan (HO)
• Rekomendasi dari Organisasi terkait
• Data Dokter Pelaksana Harian (Untuk BP) , Foto Copy Ijasah,SIP, KTP dan Pas Foto Berwarna 4 Lembar ukuran 4X6
• Data Perawat pelaksana harian (Untuk BP), Foto Copy Ijasah dan KTP
• Data Bidang Pelaksana Harian  (Untuk RB), Foto Copy Ijasah, SIPB, KTP, dan Pas foto Berwarnet 4 Lembar ukuran 4X6
• Rekomendasi dari kepala Puskesmas Wilayah Lokasi BP/RB
• Denah Lokasi RB/BP

B. SURAT IJIN PRAKTEK PERAWAT (SIPP), SURAT IJIN PRAKTEK BIDAN (SIPB)

• Foto Copy Ijasah
  
• Foto Copy KTP
• Surat Persetujuan Atasan , apabila dalam masa Pelaksana Masa   Bakti / Sebagai PNS / Pegawai pada sarana kesehatan lain.
• Foto Copy NPWP
• Surat Pernyataan tunduk dan patuh terhadap peraturan perundang undangan  yang berlaku.
• Pas Foto Berwarna 4 Lembar ukuran 4X6 (untuk SIPD) rayon IBI
• Foto Copy SIP /SIB /SB Yang masih berlaku.
• Surat keterangan Pengalaman kerja minimal 3 (tiga) tahun (untuk SIPP) khusus untuk ahlimadya Keperawatan

C. APOTEK

• Foto Copy KTP Pemohon
• Foto Copy Ijasah Apoteker
• Foto Copy  Surat ijin kerja / Surat penegasan dan surat masa bakti Apoteker.
• NPWP Apoteker pengelola apoteker (APA), Pemilik Sarana Apotik (PSA)
• Persetujuan Instansi terkait tempat kerja apoteker
• Izin Prinsip dari Institusi terkait / berwenang
• Foto Copy IMB,Izin Tempat usaha  Gangguan (HO)
• Foto Copy bukti kepemilikan lokasi.
• Rekomendasi dari  Organisasi profesi terkait, BPOM, kepala peuskesmas setempat.

D. TOKO OBAT, PEDAGANG ECERAN OBAT

• Foto Copy KTP
• Foto Copy IMB, Izin Tempat usaha (HO)
• Foto Copy NPWP
• Foto Copy Ijasah Asisten apoteker / penanggung jawab
• Izin Prinsip Institusi terkait / berwenang.
• Surat Izin Kerja
• Foto Copy Bukti kepemilikan dan Daerah Lokasi.
• Rekomendasi dari Organisasi Profesi terkait  dan kepala Puskesmas Setempat.

E. PENYULUHAN (SP) INDUSTRI MAKANAN DAN MINUMAN

• Foto Copy KTP
• Foto Copy Izin Teknis Terkait / Industri / Perdagangan

BIAYA

1. Toko Obat                                                                       : Rp.2.000.000,-
2. Apotek                                                                             : Rp.1.500.000,-
3. Toko Eceran Obat                                                         : Rp.   250.000,-
4. Praktek Perorangan Bidan, Keperawatan               :  Rp.  100.000,-
5. Balai Pengobatan                                                         : Rp.   250.000,-
   
6. RUmah Bersalin                                                           : Rp.   500.000,-
7. Penyuluhan Industri Makanan dan Minuman         : Rp.    100.000,-

MASA BERLAKU

5(lima) Tahun

WAKTU PENYELESAIAN

12(Dua Belas) hari kerja, terhitung sejak aturan Permohonan dan persyaratan Lengkap dan Benar.